جنس ساخت قطعه تا چه میزان در موفقیت مدیریت فایل شکسته مؤثر است؟
جنس قطعه می‌تواند بر احتمال رتریوال تأثیر بگذارد. در اکثر موارد، در مقایسه با ابزارهای ضدزنگ استیل(SS)، خارج سازی و مدیریت فایل شکسته ابزارهای چرخشی از جنس نیکل-تیتانیوم(NiTi) دشوارتر است. این را می‌توان به چند دلیل نسبت داد که:
الف) ابزارهای ریشه NiTi در طول کوچک‌ترند، بیشتر به صورت اپیکال، در یا اطراف انحنای کانال‌های باریک و غیرعریض شکسته می‌شوند. به دلیل حرکت چرخشی خود، گرایش دارند که در دیواره‌های کانال آسیب ببینند و در آن ضربه بخورند و کل کانال را مسدود کنند.
ب) ابزارهای SS انرژی التراسونیک را در طول تلاش‌های رتریوال جذب می‌کنند و بنابراین بر خلاف ابزارهای NiTi که انرژی را در و/یا نزدیک نقطه تماس با نوک جذب می‌کنند، زود جابه‌جا می‌شوند.
ج) ابزارهای NiTi همچنین گرایش بیشتری به شکستگی مکرر دارند، زمانی که انرژی التراسونیک به آنها اعمال می‌شود، کوچک‌تر و کوچک‌تر می شوند، در حالی که ابزارهای SS قوی‌ترند. وجود یا عدم وجود دیواره نگهدارنده عاج به عنوان یک عامل مؤثر بر گرایش قطعه فایل به شکستگی ثانویه بررسی شده است. به این نتیجه رسیدیم که هر زمان که بخش کرونال ابزارها و قطعات NiTi از دیواره عاجی در مقابل ناحیه‌ای که نوک اولتراسونیک اعمال می‌شود؛ محروم بود، به طور قابل توجهی سریع‌تر از آنهایی که از دیواره عاجی پشتیبانی می‌کنند، می‌شکست. این امکان وجود دارد که انرژی التراسونیک اعمال شده به قطعات به عاج منتقل شده باشد و مقداری از فشار را که منجر به شکستن سوهان می‌شد، از بین ببرد. بنابراین، این شکستگی ثانویه قطعات را می‌توان با اعمال نوک اولتراسونیک به انحنای داخلی کانال کاهش داد.
د) افزایش قطر مخروطی NiTi در مقایسه با ابزارهای(SS)(شکل 1) دسترسی، جراحی یا استفاده از مته در اطراف جنبه کرونال قطعات NiTi را دشوارتر می‌کند و بنابراین رتریوال آن را دشوارتر می‌کند.
شکل 1. اختلاف قطر 3 میلی متر از نوک ابزارها با مخروطی‌های مختلف
آیا نوع ابزار بر افزایش موفقیت مدیریت فایل شکسته تأثیری دارد؟
این یکی دیگر از مسائلی است که تا حد زیادی در ادبیات تحقیقی به آن پرداخته نشده است و اطلاعات موجود قطعی نیست. مشخص شده که نوع ابزار بر میزان موفقیت خارج‌سازی و مدیریت فایل شکسته تأثیر نمی‌گذارد و همچنین بر کارایی خارج‌سازی نیز اثری ندارد. بنابراین، برای مثال، خارج‌سازی اسپیرال‌های Lentulo آسان‌تر از فایل‌های reamers یا Hedstroem هستند که کمترین میزان موفقیت را برای آنها ثبت کردند. در مورد پرکننده‌های اسپیرال لنتولو، این را می‌توان به توانایی آنها در بای‌پس، از طریق مراکز خالی‌شان و البته به این واقعیت نسبت داد که این ابزارها در کانال‌های کاملاً ابزارپذیر و در نتیجه عریض‌تر استفاده می‌شوند که در آن دستکاری‌های آسان‌تر امکان‌پذیر است.
از لحاظ نظری، یک بخش از LightSpeed LSX به راحتی قابل رتریوال است، زیرا به دلیل تیغه بیل‌شکل و غیر برنده آن و عدم وجود شیارهای سنتی، به عاج نمی‌پیچد و نمی‌چسبد. علاوه بر این، فضای ارائه شده به دلیل تیغه بیل‌شکل مسطح آن، بای‌پس کردن بخش‌های غیرقابل رتریوال در عمل بالینی گزارش شده را در 75 درصد (12/9) موارد توضیح می‌دهد.
تأثیر طول قطعه در موفقیت خارج سازی و مدیریت فایل شکسته چگونه است؟
تأثیر طول قطعه به عنوان یک متغیر بر موفقیت یا شکست تلاش‌های مدیریت فایل شکسته به‌طور گسترده مورد بررسی قرار نگرفته است. علاوه بر این، در میان معدود مطالعاتی که انجام شده، دیدگاه های متناقضی وجود دارد. ارتباطی بین طول قطعه و موفقیت در مدیریت فایل شکسته و چنین یافته‌ای گزارش نشده است.
افزایش رتریوال موفقیت‌آمیز قطعات دراز‌تر و بلندتر گزارش شده، اما این تفاوت از نظر آماری معنی‌دار نبود. بنابراین، در حال حاضر، داده های مبتنی بر شواهد کافی در مورد این موضوع وجود ندارد. با این حال، یافته‌ها نشان می‌دهد که مدیریت فایل شکسته بلند و با طول بیشتر، راحت‌تر از مدیریت فایل شکسته کوتاه است، به عبارت بهتر، قطعات بلندتر، با آسانی بیشتری خارج می‌شوند. این را می‌توان به این دلیل نسبت داد که احتمالاً فقط نوک قطعه در عاج ریشه درگیر شده است و در قسمت تاجی فضای کافی برای شل شدن و برداشتن آن باقی می‌گذارد.
دایموتک، تولیدکننده تجهیزات دندانپزشکی
(ایمپلنتولوژی و جراحی، اندودانتیکس و درمان ریشه)
قلم استخراج فایل شکسته BTEX نسخه گلد
علاوه بر این، کم و بیش ممکن است که قسمت کرونال فایل شکسته بلند در قسمت قابل رویت و در نتیجه کار با آن راحت‌تر از کانال ریشه باشد. طول قطعه به‌عنوان عاملی که بر نتیجه تلاش‌های مدیریتی تأثیر می‌گذارد، که توسط محققان مورد تأکید واقع شده است، به‌ویژه در مطالعه‌ای روشن شد که ۱۹ قطعه از ۲۰ قطعه بلند که در طول تمام ریشه کشیده شده بودند، با موفقیت خارج شدند.
یافته‌های مشابه با قطعاتی که در طول تمام کانال ریشه گسترش یافته‌اند نیز گزارش شده است. نقش مهم طول قطعه در مدیریت فایل شکسته، احتمالاً باعث طراحی فایل‌های چرخشی NiTi با یک نقطه شکست از پیش تعیین شده شده است. مفهوم این بود که یک توپی کوچک با قطر کمتر در نزدیکی بدنه فایل قرار داده شود که به فایل اجازه می‌دهد در نقطه توپی به جای نوک شکسته شود و قطعه را در حالت بلندتر و راحت‌تری برای مدیریت و رتریوال قرار دهد.
تا آنجا که می‌دانیم این ابزارها هرگز در بازار ظاهر نشده‌اند. همچنین طبق اطلاع ما، فقط ابزارهای LightSpeed LSX برای چرخاندن به بالا، بیرون کشیدن از دسته یا جدا شدن در محل اتصال بدنه به دستگیره در هنگام قرار گرفتن در معرض نیروهای پیچشی بیش از حد طراحی شده‌اند.
این جداسازی شبیه جدایی است که در فرزهای Gates Glidden رخ می‌دهد، زیرا آنها نیز به گونه‌ای طراحی شده‌اند که در ضعیف‌ترین نقطه خود، که نزدیک توپی مته است، جدا شوند. در هر دو ابزار، این نوع جداسازی امکان رتریوال آسان‌تر را فراهم می‌کند.
